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好消息!好消息!醫保十項便民措施正式展開

來源:晉城現代婦產醫院 日期:2024-03-14 10:39

    為持續優化醫保領域便民服務工作


    3月1日起


    晉城市醫療保障局


    對現有醫保服務事項梳理優化


    推出2024年首批十項醫保服務便民措施


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    一、慢特病認定“全市通辦”


    打破區域壁壘,推進門診慢特病申報市域內一體化通辦,參保人員可在全市任一具備認定條件的醫療機構申報辦理慢特病,實現慢特病認定業務“一窗受理、互辦互認、就近辦、便捷辦”。


    二、居民“兩病”認定下沉


    未納入門診慢特病保障范圍的城鄉居民“兩病”患者,除在二級及以上醫保定點醫療機構辦理“兩病”認定外,也可就近到鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)申報認定。對納入村(社區)基本公共衛生服務健康檔案管理的“兩病”參保居民,可依據家庭醫生簽約團隊意見享受“兩病”。


    三、簡化參保人員住院手續


    參保人員住院時,憑醫保碼或社會保障卡進行身份核對,辦理醫保入院登記,出院時憑社會保障卡或醫保碼進行費用結算。取消《晉城市基本醫療保險住院患者身份核對確認書》,不再要求參保人員提供居民身份證并填寫身份核對確認書、粘貼身份證復印件進行身份核對。


    四、優化就醫購藥發票留存


    參保人員在定點醫藥機構享受住院、門診統籌、門診慢性病、特藥、居民兩病等醫保待遇并即時結算費用的,費用發票交患者(并加蓋“醫保已報銷”印章),醫藥機構不再留存費用發票。


    五、規范醫保結算單內容


    按照《山西省醫療保險管理服務中心關于統一全省醫療保險住院結算單的通知》(晉醫險函(2023)137號),統一全市住院費用結算單格式,完善門診類醫保費用結算單信息,包括起付線、報銷比例、統籌支付、年度限額、年度累計支付、個人自付、公務員補助、醫療救助、大額(大病)報銷等信息。各定點醫藥機構需盡快更新系統,規范結算單內容,方便參保人員了解結算信息。


    六、簡化手工報銷辦理材料


    參保人員在醫保經辦機構手工報銷住院費用、生育醫療費用:計劃生育醫療費用時,取消提供住院病歷資料,僅需提供出院記錄即可,特殊情況可提供病歷中的佐證資料。


    七、縮短生育津貼辦理時限


    參保女職工享受生育津貼待遇時,辦理時限由15個工作日縮短為 10 個工作日。


    八、優化慢特病異地就醫結算


    異地長期居住人員或異地轉診轉院人員在居住地或就醫地發生的合規門診慢特病費用,享受參保地同等待遇:非急未轉參保人員在異地定點醫療機構發生的合規門診慢特病費用,參照晉市醫保發(2022)23號文件執行。


    九、創新醫保幫辦代辦服務


    以國家定點醫療機構示范點建設為契機,分批次在全市二級及以上定點醫療機構門診大廳導診臺、醫保窗口或出入院辦理處等位置設立“醫保幫辦”點,設置明顯標識,為參保群眾提供醫保咨詢、引導、協調、代辦和幫辦等服務。


    十、提升患者就醫服務體驗


    推動醫保電子憑證就醫購藥全流程應用,不斷豐富醫保電子憑證應用場景。推廣定點醫藥機構接入醫保移動支付,推進處方流轉平臺應用,提升異地就醫住院費用直接結算率,進一步提升醫保結算效率和群眾就醫體驗。